Adjuwant Docetaksel dla raka piersi z pozytywnym sygnałem Node

Porównywaliśmy docetaksel z doksorubicyną i cyklofosfamidem (TAC) z fluorouracylem oraz doksorubicyną i cyklofosfamidem (FAC) jako chemioterapią uzupełniającą w leczeniu operacyjnym raka piersi z dodatnim węzłem chłonnym. Metody
Losowo przydzielono 1491 kobiet z rakiem piersi z dodatnim węzłem pachowym do sześciu cykli leczenia TAC lub FAC jako chemioterapii uzupełniającej po operacji. Pierwszorzędowym punktem końcowym było przeżycie wolne od choroby.
Wyniki
Po medianie obserwacji wynoszącej 55 miesięcy szacowane wskaźniki przeżycia wolnego od choroby po pięciu latach wynosiły 75 procent wśród 745 pacjentów losowo przydzielonych do otrzymywania TAC i 68 procent wśród 746 losowo przydzielonych do otrzymania FAC, co stanowi redukcję o 28 procent. w ryzyko nawrotu (P = 0,001) w grupie TAC. Read more „Adjuwant Docetaksel dla raka piersi z pozytywnym sygnałem Node”

Adjuwant Docetaksel dla raka piersi z pozytywnym sygnałem Node ad 8

Chociaż brak miesiączki występował częściej u kobiet z grupy TAC (61,7%) niż u osób z grupy FAC (52,4%) (p = 0,007), wyższa skuteczność TAC w stosunku do FAC pod względem przeżycia wolnego od choroby była niezależna od menopauzy status. Obserwacja, że korzyści z leczenia docetakselem są niezależne od statusu hormonów-receptorów, są zgodne z wynikami badania National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-27, 32, w którym pacjenci z rakiem sutka, którzy byli leczeni doksorubicyną przed zabiegiem chirurgicznym i cyklofosfamidem a następnie docetaksel miał wyższe wskaźniki całkowitej odpowiedzi patologicznej niż te leczone samymi doksorubicyną i cyklofosfamidem, niezależnie od statusu receptora hormonalnego. Symetryczny projekt tego badania – w którym pacjenci przeszli sześć cykli leczenia za pomocą FAC lub TAC, a następnie terapia tamoksyfenem, radioterapia lub oba, jak wskazano – pokazuje korzyści z zastąpienia fluorouracylu przez docetaksel. Sześć cykli terapii opartej na trzech lekach, opartych na antracyklinie, jest uważane za najskuteczniejszy sposób leczenia raka piersi z dodatnim węzłem 6. Schemat FAC zwykle stosowany w Ameryce Północnej (dwie dawki fluorouracylu na cykl) nie był bezpośrednio porównywany z reżimem FAC wybraliśmy i nie ma dowodów na to, że pominięcie dawki fluorouracylu wpłynęłoby na wyniki pacjentów. Read more „Adjuwant Docetaksel dla raka piersi z pozytywnym sygnałem Node ad 8”

Warianty genów kolagenowych typu II i odziedziczona martwica kości udowej głowy ad 7

Jak odkryliśmy w naszym poprzednim badaniu genetycznym dwóch rodzajów ANFH, 6 rozwój problemów stawu biodrowego u nosicieli zmutowanego allelu COL2A1 nie nastąpił aż do dorosłości. Tak więc identyfikacja nosicieli przedobjawowych ANFH (osobnicy III-15, III-22 i IV-9 w rodzinie A i osobnicy IV-3, V-1, V-2, V-4, V-5 i V -6 w rodzinie B) stanowi okazję do zbadania naturalnego przebiegu choroby. Biorąc pod uwagę genetyczne podstawy choroby, możliwe jest teraz zastosowanie wskaźników radiograficznych i metabolicznych, takich jak pomiar stężenia fragmentu kolagenu we krwi lub w moczu, 27 w celu monitorowania postępu choroby. Odkrycie COL2A1 jako sprawczego genu chorobowego leżącego u podstaw odziedziczonego ANFH jest nieoczekiwane. Jak sama nazwa wskazuje, ANFH przypisuje się upośledzonej podaży naczyń, ale kolagen typu II jest markerem dla chondrocytów. Read more „Warianty genów kolagenowych typu II i odziedziczona martwica kości udowej głowy ad 7”

Amerykanie jako Ocaleni

Lekarze zawsze dbali o to, jak ludzie przeżywają traumę. Wiele osób interesowało się psychologią tych, którzy przeżyli tak potężną traumę, jak to zostało zadane przez nazistów w ich obozach śmierci, przez atomowe bombardowania Hiroszimy i Nagasaki, a ostatnio przez nadzwyczajne trzęsienie ziemi i tsunami w Południowej Azji. Mniej znane jest doświadczenie Amerykanów jako ocalałych z brutalnej zbiorowej traumy. Ten brak uwagi zawdzięczamy stosunkowo rzadkiemu zabijaniu i umieraniu na dużą skalę na amerykańskiej ziemi oraz faktowi, że w wojnach toczonych za granicą cierpienie zwykle było zwalczane przez poczucie zwycięskiego sukcesu.

Wszystko to zmieniło się w wyniku wojny w Wietnamie, w której po ciężkich stratach amerykańskich nastąpiła klęska; następnie ataki terrorystyczne z 11 września 2001 r., które przyniosły Amerykanom traumę na wielką skalę; i teraz wojna w Iraku oraz cierpienie i niepewność z nim związana. Read more „Amerykanie jako Ocaleni”

Medical Mystery – The Answer

Radiogram u pacjenta, który przeszedł cztery procedury ratujące życie w latach 1949-2002. Tajemnica medyczna z 7 kwietnia 2001 r. Dotyczyła radiogramu (ryc. 1) u pacjenta, który w latach 1949-2002 przeszedł cztery procedury ratowania życia. zdjęcie rentgenowskie przedstawia resztki terapeutycznej odmy opłucnowej w przypadku gruźlicy płuc, pomostu aortalno-wieńcowego, naprawy stentu w przypadku rozwarstwienia aorty typu B oraz stymulatora dwukomorowego dla pełnego bloku przedsionkowo-komorowego. Read more „Medical Mystery – The Answer”

Wykorzystanie pomiarów wydychanego tlenku azotu w leczeniu przewlekłej astmy

Międzynarodowe wytyczne dotyczące leczenia astmy zalecają dostosowanie dawki wziewnych kortykosteroidów na podstawie objawów, wymagań rozszerzających oskrzela i wyników testów czynności płuc. Pomiary frakcji wydychanego tlenku azotu (FENO) stanowią nieinwazyjny marker, który może być użyteczną alternatywą dla dostosowania leczenia wziewnymi kortykosteroidami. Metody
W jedno-ślepym, kontrolowanym placebo badaniu losowo przydzielono 97 pacjentom z astmą, którzy regularnie otrzymywali leczenie kortykosteroidami wziewnymi, aby stopniowo dostosowywać dawkę kortykosteroidów, na podstawie pomiarów FENO lub algorytmu w sprawie konwencjonalnych wytycznych. Po ustaleniu optymalnej dawki (faza 1), pacjentów obserwowano przez 12 miesięcy (faza 2). Pierwszorzędowym rezultatem była częstość zaostrzeń astmy; Drugorzędnym rezultatem była średnia dzienna dawka wziewnego kortykosteroidu. Read more „Wykorzystanie pomiarów wydychanego tlenku azotu w leczeniu przewlekłej astmy”

Wykorzystanie pomiarów wydychanego tlenku azotu w leczeniu przewlekłej astmy ad 8

Wykazaliśmy 40-procentową redukcję wymaganej dawki wziewnego kortykosteroidu bez uszczerbku dla jakichkolwiek głównych wyników klinicznych, w tym wskaźników zaostrzeń i stosowania prednizonu. Pomimo znacznie niższej optymalnej dawki wziewnego kortykosteroidu w grupie FENO, liczba eozynofili w plwocinie nie była różna: w obu grupach kontrolnych średnia liczba komórek na końcu obu faz mieściła się w wcześniej określonych granicach akceptowalności (<3 procent). 16 Średnie zapotrzebowanie na dawkę w grupie FENO wynosiło 370 .g na dzień, co jest zgodne z wynikami ostatniej metaanalizy wskazującej, że główne korzyści związane ze stosowaniem flutykazonu są zwykle osiągane po 500 .g lub mniej dziennie.17 Wśród pacjentów, u których leczenie astmy dostosowano za pomocą algorytmu opartego na konwencjonalnych wytycznych, średnia dawka wynosiła 641 .g na dzień, co sugeruje, że stosowano nadmierne dawki. Wyniki uzyskane przy użyciu pomiarów FENO są nieuchronnie zależne od punktu odcięcia zastosowanego do sygnalizowania prawdopodobieństwa wystąpienia czynnego zapalenia dróg oddechowych (zdefiniowanego w tym badaniu jako 15 ppb przy natężeniu przepływu 250 ml na sekundę, co odpowiada 35 ppb w 50 ml na sekundę). Można argumentować, że kontrola astmy pozostawała nieoptymalna nawet przy średniej częstości zaostrzeń 0,49 zdarzenia na pacjenta rocznie w grupie FENO. Read more „Wykorzystanie pomiarów wydychanego tlenku azotu w leczeniu przewlekłej astmy ad 8”

Długoterminowe wyniki przeszczepu pomostowania tętnic wieńcowych w porównaniu z implantacją stentu ad 6

Również częstości rewaskularyzacji były znacznie wyższe po stentowaniu niż po CABG (7,8 procent vs 0,3 procent dla późniejszej operacji CABG i 27,3 procent vs 4,6 procent dla następnej PCI). Większość randomizowanych, kontrolowanych badań poprzedzających epizod stentowania, w których porównywano CABG z PCI, nie wykazało istotnych różnic w długoterminowej śmiertelności między dwiema interwencjami. To odkrycie mogło wynikać częściowo z niewystarczającej mocy statystycznej. Na przykład w badaniu BAD w badaniu rewaskularyzacji w kierunku angioplastyki wskaźnik śmiertelności pięcioletniej wynosił 10,7 procent po CABG, w porównaniu z 13,7 procent po PCI, ale różnica ta nie była istotna (P = 0,19), co najmniej częściowo ze względu na względną mała liczba pacjentów w badaniu (odpowiednio 914 i 915) .5 Metaanaliza randomizowanych, kontrolowanych badań, w których porównywano CABG z PCI, wykazała, że u pacjentów z chorobą wielonaczyniową CABG zapewniało przewagę przeżywalności na poziomie 2,3 procent (P = 0,03) na pięć lat i 3,4 procent (P = 0,03) na osiem lat
Wstępne informacje na temat względnych długoterminowych wyników leczenia CABG i implantacji stentu zostały ograniczone do czterech randomizowanych, kontrolowanych badań z udziałem stosunkowo niewielkiej liczby pacjentów (od 123 do 1205 pacjentów w każdym badaniu) .1,11,13,15 W okresach obserwacji odległych począwszy od jednego do trzech lat, jedno z tych badań wykazało znacznie niższe wskaźniki umieralności po CABG, u 8 stwierdzono istotnie wyższe wskaźniki umieralności po CABG13, a dwa pozostałe, z których jeden obejmował pacjentów z chorobą jednonaczyniową, nie wykazał istotnej różnicy wskaźniki umieralności między dwiema interwencjami.11,15 Metaanaliza tych badań nie wykazała istotnych różnic w rocznych lub trzyletnich wskaźnikach umieralności między dwiema interwencjami19, ale stwierdziła, że pacjenci, u których wykonano CABG, mieli znacznie mniej kolejnych rewaskularyzacji ( 15 procent mniej na rok i 15 procent mniej na trzy lata) niż pacjenci, którzy przeszli stentowanie.19 Jak dowodzi niewielka liczba pacjentów w badaniach nad lon przeżycie g-term po stentowaniu, w porównaniu z CABG, obecnie dostępne są bardzo mało informacji z randomizowanych, kontrolowanych badań.
Ograniczeniem naszych badań jest to, że jest to badanie obserwacyjne, a nie randomizowane, kontrolowane. Read more „Długoterminowe wyniki przeszczepu pomostowania tętnic wieńcowych w porównaniu z implantacją stentu ad 6”

Sargramostim dla Active Crohns Disease cd

Wyższe wyniki odzwierciedlają nasilenie choroby błony śluzowej.8 Oceniono również liczbę przetok drenujących przed i po leczeniu. Jakość życia
Jakość życia zależna od stanu zdrowia została zmierzona za pomocą kwestionariusza stanu zapalnego jelit (IBDQ) .9 Wyniki wahają się od 32 do 224, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia.
Bezpieczeństwo
Wszyscy pacjenci byli oceniani pod kątem zdarzeń niepożądanych na podstawie wywiadu lekarskiego, wpisów w dzienniku oraz fizycznych i klinicznych badań laboratoryjnych. Zmniejszenie dawki sargramostymu w wysokości 2 .g na kilogram dziennie było konieczne u pacjentów z bezwzględną liczbą neutrofilów większą niż 40 000 na milimetr sześcienny. Próbki surowicy otrzymane na początku badania, w dniu 29, w dniu 57 i 30 dniach po traktowaniu przeszukiwano pod kątem przeciwciał neutralizujących przeciwko sargramostimowi za pomocą testu immunoabsorpcji enzymatycznej, a następnie za pomocą testu biologicznego zależnego od GM-CSF. Read more „Sargramostim dla Active Crohns Disease cd”

Statyny i ryzyko raka jelita grubego ad

Wyniki nie były spójne: w niektórych badaniach więcej przypadków raka wystąpiło u pacjentów leczonych statynami niż u tych, którzy nie otrzymywali tych leków, a w innych badaniach wystąpiło mniej przypadków.13-21 Ponieważ wszystkie te badania zostały zaprojektowane w celu oceny końcowe punkty związane z chorobą sercowo-naczyniową, niewielka liczba zaobserwowanych nowotworów ogranicza ich zdolność statystyczną do wykrywania związków pomiędzy stosowaniem statyn a ryzykiem zachorowania na raka. Aby wyjaśnić to powiązanie, oceniliśmy dane zebrane w badaniu populacyjnym, epidemiologicznym i kontrolnym. Metody
Uczestnicy
Epidemiologia molekularna raka jelita grubego to oparte na populacji badania kliniczno-kontrolne dotyczące raka jelita grubego w północnym Izraelu. Pacjenci byli uprawnieni do uczestnictwa, jeśli otrzymali diagnozę raka jelita grubego w okresie od 31 maja 1998 r. Do 31 marca 2004 r. Read more „Statyny i ryzyko raka jelita grubego ad”