Atopowe zapalenie skóry cd

Jedno badanie z udziałem 231 dzieci ze stabilizowanym atopowym zapaleniem skóry przydzielonych losowo do otrzymania dwa razy w tygodniu 0,05% propionianu flutykazonu (plus emolientów) lub samego nośnika plus środki zmiękczające przez 16 tygodni wykazało, że pacjenci w grupie kontrolnej byli bardziej mieć nawrót (95-procentowy przedział ufności, 4,3 do 15,2) .33 Czteromiesięczne badanie z udziałem osób w wieku od 12 do 64 lat z chorobą o umiarkowanym do ciężkim przebiegu wykazało, że stosowanie flutykazonu na wcześniej aktywne i nowe miejsca atopowego zapalenia skóry przez dwa kolejne dni każdego tygodnia zmniejszały się wyraźnie flaki w porównaniu z grupą otrzymującą jedynie zmiękczacz.34 Zmniejszona skuteczność miejscowych kortykosteroidów może być związana z ciężkością choroby, a nie z opornością na glukokortykoidy.35 Niewiele jest dowodów na to, że stosowanie kortykosteroidów do stosowania miejscowego dwa razy dziennie jest bardziej skuteczne niż stosowanie raz dziennie, 36 i częstsze stosowanie może powodować większą lokalną stronę ruchomości.
Głównym problemem związanym z zastosowaniem miejscowych kortykosteroidów jest nieodwracalne zmniejszenie grubości skóry. Chociaż przerzedzanie jest możliwe, obawa pacjentów (i rodziców) często jest nieproporcjonalna do rzeczywistego ryzyka. 37 Chociaż niewłaściwe stosowanie silnych preparatów może powodować przerzedzenie skóry, cztery 16-tygodniowe randomizowane badania kliniczne nie wykazały żadnych klinicznych objawów. znaczne przerzedzenie skóry, 32-34, 38 i roczne badanie nie wykazały znaczącego wpływu na syntezę kolagenu.39 Roczne badanie nieograniczonego, ciągłego stosowania silnego kortykosteroidu na kończynach i tułowiu, słabego preparatu na twarzy, lub oba wykazały, że rozstępy rozwinęły się u 3 z 330 osób dorosłych z umiarkowanym do ciężkiego atopowym zapaleniem skóry. 40 Brak podobnych badań u dzieci. Do innych możliwych działań niepożądanych kortykosteroidów należą: teleangiektazja twarzy i jaskra w okresie okołogałkowym (rzadko zgłaszane u dorosłych).
Wtórne zahamowanie czynności nadnerczy i zahamowanie wzrostu wynikające z ogólnoustrojowej absorpcji miejscowych kortykosteroidów są również problemem, chociaż klinicznie istotne zahamowanie czynności nadnerczy jest bardzo rzadkie. [41] Jedno z badań z udziałem dzieci z atopowym zapaleniem skóry nie wykazało żadnego związku między szybkością wzrostu a stosowaniem łagodnego potencję w porównaniu z miejscowymi kortykosteroidami o umiarkowanym potencjale42. Inne badanie wykazało biochemiczne dowody supresji osi podwzgórze-przysadka-nadnercza tylko u dzieci z atopowym zapaleniem skóry, które stosowały silne lub bardzo silne miejscowe kortykosteroidy oraz u tych, którzy otrzymywali glukokortykoidy z innych dróg. , a nie u tych, którzy stosowali miejscowe kortykosteroidy o lekkiej lub umiarkowanej sile, o medianie wynoszącej 6,9 lat.
Emolienty
Nie ma dowodów, że środki zmiękczające skórę bezpośrednio poprawiają atopowe zapalenie skóry. Jednak środki zmiękczające są szeroko stosowane, ponieważ poprawiają wygląd i objawy suchej skóry (kserogenezy) związanej z tym schorzeniem. 130, 313 Jedno z badań wykazało, że środki zmiękczające skórę mogą zmniejszyć potrzebę stosowania miejscowych kortykosteroidów o około 50 procent, 44 i inne badanie wykazało, że środki zmiękczające wzmocniły odpowiedź na leczenie za pomocą miejscowych kortykosteroidów.45 Istnieje niewiele podstaw do sugerowania stosowania jednego emolientu w stosunku do innego, a preferencja pacjenta jest prawdopodobnie najważniejszym czynnikiem.
Miejscowe inhibitory kalcyneuryny
Wykazano, że miejscowe takrolimus i pimekrolimus są skuteczne w badaniach kontrolowanych przez nośnik
[podobne: cholangiografia, bóle neuralgiczne, rozszczepienie psychologia ]
[podobne: cialo modzelowate, diagmed nowy sacz, brazowe uplawy ]