Eutanazja u ciężko chorych noworodków

Verhagen i Sauer (wydanie z 10 marca) podkreślają, że eutanazja staje się akceptowalną praktyką medyczną dla niemowląt w Holandii, w których obecne jest cierpienie beznadziejne i nieznośne. Lekarze nie są wszechwiedzący, ale pediatryczna opieka paliatywna jest dynamicznym procesem, który wyrównuje cierpienie u dzieci poprzez staranną ocenę i leczenie wszystkich objawów; jakość życia jest zwiększona, a rodziny są wspierane
Dostęp do paliatywnej opieki pediatrycznej jest słaby, nawet w krajach z pierwszorzędnymi systemami medycznymi. Badanie przeprowadzone w Holandii3 wykazało, że najmłodszy pacjent otrzymujący opiekę paliatywną od marca 2001 r. Do lutego 2002 r. Miał siedem lat. Przekonanie Verhagena i Sauera, że środki zakończenia życia mogą być akceptowalne u noworodków, jest sprzeczne z zaleceniami Sauera w imieniu Konfederacji Europejskich Specjalistów ds. Pediatrii. On i jego koledzy odwołali się do doktryny podwójnego skutku i stwierdzili, że każda forma celowego zabijania powinna zostać odrzucona w pediatrii4. Być może, gdyby on i jego pacjenci mieli lepszy dostęp do opieki paliatywnej, mógłby wrócić do swojej etycznej postawy z 2001 roku.
Dermot M. Murphy, MB, BS
Royal Hospital for Sick Children, Glasgow G38SJ, Wielka Brytania
dermot. [email protected] scot.nhs.uk
Jon Pritchard, FRCP (Edin.)
Royal Hospital for Sick Children, Edynburg EH91LF, Wielka Brytania
4 Referencje1. Verhagen E, Sauer PJJ. Protokół z Groningen – eutanazja u ciężko chorych noworodków. N Engl J Med 2005; 352: 959-962
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Thornes R, Elston S, wyd. Opieka paliatywna dla młodzieży, w wieku 13-24 lata. Bristol, Anglia: Stowarzyszenie na rzecz dzieci z zagrożonymi życiem warunkami terminalowymi i ich rodzinami, Krajową Radę ds. Hospicjum i Specjalistycznych Usług Opieki Paliatywnej, Szkocka Agencja Partnerska ds. Opieki Paliatywnej i Raka, wrzesień 2001 r.
Google Scholar
3. Kuin A, Courtens AM, Deliens L, i in. Konsultacja opieki paliatywnej w Holandii: ogólnopolskie badanie ewaluacyjne. J Pain Symptom Manage 2004; 27: 53-60
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sauer PJJ. Dylematy etyczne w neonatologii: zalecenia Grupy Roboczej ds. Etyki CESP (Konfederacja Europejskich Specjalistów ds. Pediatrii). Eur J Pediatr 2001; 160: 364-368
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Verhagen i Sauer zaobserwowali, że wszystkie zgłoszone przypadki eutanazji u noworodków w Holandii dotyczyły niemowląt z ciężkimi postaciami rozszczepu kręgosłupa. Obowiązkowe wzmacnianie mąki kwasem foliowym uniemożliwiłoby rozwój rozszczepu kręgosłupa u większości tych niemowląt. Niepowodzenie holenderskiego rządu i wielu innych krajów, aby wymagało fortyfikacji kwasu foliowego, pozostaje tragicznym błędem politycznym. Kiedy europejskie i inne rządy będą wymagały tego prostego, bezpiecznego i niedrogiego działania. W wielu krajach wykazano, że wzmacnianie kwasem foliowym nie tylko zapobiega rozszczepieniu kręgosłupa, ale także praktycznie eliminuje niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego i zmniejsza stężenie homocysteiny w surowicy, z prawdopodobnym zmniejszeniem liczby zgonów spowodowanych udarami i atakami serca.2-4 Zachęcam wszystkich lekarzy, którzy zdecydowanie domagają się, aby ich rządy wymagały fortyfikacji kwasu foliowego, wykorzystując uprawnienia w sytuacjach nadzwyczajnych i przyspieszony, krótki proces przeglądu przewidziany w przepisach dotyczących zdrowia publicznego Na te regulacje należy się powoływać, aby zapobiec niepotrzebnej chorobie i niepełnosprawności, które będą nadal występować niepotrzebnie, dopóki nie zostaną wprowadzone obowiązkowe fortyfikacje kwasu foliowego.
Godfrey P. Oakley, Jr., MD
Rollins School of Public Health z Emory University, Atlanta, GA 30322
[email protected] com
4 Referencje1. Oakley GP. Opóźnianie wzbogacania kwasu foliowego w mąkę. BMJ 2002; 324: 1348-1349 [Erratum, BMJ 2002; 325: 259].
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mersereau P, Kilker K, Carter H, i in. Rozszczep kręgosłupa i bezmózgowie przed i po kwasie foliowym – Stany Zjednoczone, 1995-1996 i 1999-2000. JAMA 2004; 292: 325-326
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Stowarzyszenie Amerykańskie Serce. Wzmocnienie kwasem foliowym może spowodować zmniejszenie liczby udarów. 2004. (Dostęp do 12 maja 2005 r., Http://www.americanheart.org/presenter.jhtml.identifier=3019554.)
Google Scholar
4. Casas JP, Bautista LE, Smeeth L, Sharma P, Hingorani AD. Homocysteina i udar: dowody na związek przyczynowy z randomizacji mendlowskiej. Lancet 2005; 365: 224-232
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kiedy urodził się mój kuzyn Jay, lekarze powiedzieli w tak wielu słowach, że jego diagnoza i rokowanie są pewne: ciężki rozszczep kręgosłupa, bardzo niska jakość życia i brak nadziei na poprawę1. Jay cierpiał. Cierpiał na 26 operacji i wszystkie poniżenia, które wynikają z paraliżu, nietrzymania moczu i zniekształceń ciała. Co więcej, podobnie jak reszta z nas, Jay nigdy nie stał się w pełni samowystarczalny.
Jednak Jay znosił cierpienie z niepohamowaną nadzieją i dobrym humorem, które inspirowały i zachęcały niezliczone rzesze ludzi, którzy mieli przywilej poznać go. Kiedy zmarł na trzy dni przed swoimi 14 urodzinami, 2000 osób uczestniczyło w pogrzebie, by świętować niezwykle bogate życie Jaya. Przechodzień skomentował: Ktoś ważny musiał umrzeć .
Z różnymi rodzicami Jay mógł zakwalifikować się do protokołu Groningen. Lekarze mogli wykonać rozmyślną, kończącą życie procedurę w Jay po wysunięciu roszczeń, których żaden śmiertelnik nie może utrzymać2 – że jego rokowanie było pewne , a jego cierpienie było beznadziejne i nie do zniesienia . Ci z nas, którzy znali Jay, są zadowoleni nie było takiej możliwości.
Farr A. Curlin, MD
University of Chicago, Chicago, IL 60637
2 Referencje1. Verhagen E, Sauer PJJ. Protokół z Groningen – eutanazja u ciężko chorych noworodków. N Engl J Med 2005; 352: 959-962
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Koogler TK, Wilfond BS, Ross LF. Śmiertelny język, śmiertelne decyzje. Hastings Cent Rep 2003; 33: 37-41
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Drs. Verhagen i Sauer odpowiadają: Zgadzamy się z Oakleyem, że wzmocnienie kwasu foliowego jest ważne. Nie może jednak zapobiec wszelkim nieprawidłowościom u noworodków powodującym nieznośne cierpienie.
Nie możemy komentować przypadku Jaya, opisanego przez Curlina, ponieważ go nie znaliśmy. Cierpiał, ale według Curlina cierpienie było do przyjęcia. Jak zauważyliśmy w naszym artykule w Perspektywie, rola rodziców jest najważniejsza. Oczywiście, ci rodzice byli pomocni, ale pytanie brzmi, czy bez tych rodziców cierpienia byłyby do zniesienia.
Murp
[hasła pokrewne: medeus śrem, bóle neuralgiczne, próba tymolowa ]
[patrz też: brązowe upławy przed okresem, powiększony węzeł chłonny w pachwinie, medeus śrem ]