Elektroniczne alarmy zapobiegające żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej

Przypomnienia komputerowe, takie jak opisane przez Kuchera i współpracowników (wydanie z 10 marca) 1, mogą zwrócić uwagę na ważne sytuacje, ponieważ błędy medyczne często pojawiają się, gdy lekarze są zajęci, zmęczeni lub rozproszeni.2,3 Prawdziwe wyzwanie jest jednak opracowywanie programów usprawniających opiekę lekarzy. Jeśli korzystanie z programu pochłania czas, który można lepiej rozdzielić w innym miejscu, może po prostu przenieść skupienie zatłoczonego lekarza z jednego ważnego obszaru do drugiego, a więc po prostu przesunąć punkt, w którym popełniane są błędy. Dlatego więcej informacji na temat łatwości użytkowania programu pomogłoby czytelnikom określić jego przydatność i użyteczność; takie informacje mogą obejmować zrzut ekranu interfejsu użytkownika, dodatkowe informacje zwrotne od osób testujących, statystyki dotyczące czasu wymaganego do korzystania z programu oraz diagramy przepływu określające miejsce, w którym program był używany podczas procesu przyjęcia i opieki pacjenta, który (np. , mieszkańcy lub pielęgniarki) otrzymały powiadomienia i ile innych rodzajów ostrzeżeń pojawiło się w systemie komputerowym Brigham and Women s Hospital. Takie informacje pomogłyby czytelnikom lepiej ustalić, w jaki sposób program może wpłynąć na przebieg pracy lekarza i czy jest to dobrodziejstwo czy ciężar.
Bruce Y. Lee, MD, MBA
Esther H. Chen, MD
University of Pennsylvania, Philadelphia, PA 19104
[email protected] med.upenn.edu
3 Referencje1. Kucher N, Koo S, Quiroz R i in. Alarmy elektroniczne mające na celu zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej wśród hospitalizowanych pacjentów. N Engl J Med 2005; 352: 969-977
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Altman DE, Clancy C, Blendon RJ. Poprawa bezpieczeństwa pacjentów – pięć lat po raporcie IOM. N Engl J Med 2004; 351: 2041-2043
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Volpp KGM, Grande D. Propozycje mieszkańców dotyczące zmniejszenia liczby błędów w nauczaniu szpitali. N Engl J Med 2003; 348: 851-855
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kucher i in. przeanalizował wpływ komputerowego systemu przypominającego opracowanego w celu poprawy wewnątrzszpitalnej profilaktyki przeciwzakrzepowej. 90-dniowa częstość występowania objawowych żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych była wysoka (4,0 procent, z wyłączeniem zdarzeń w ramionach), i zaskakująco, profilaktyka nie zmniejszyła znacząco częstości występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Wśród pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, poddanych zabiegowi alloplastyki stawu biodrowego i otrzymujących tydzień profilaktyki, 90-dniowa zapadalność wynosi 3,3%, a przedłużająca się profilaktyka na 4 do 6 tygodni jest konieczna, aby znacznie zmniejszyć częstość występowania.
W badaniu Kuchera i wsp., Jaka była średnia długość hospitalizacji i średni czas trwania profilaktyki w szpitalu. W jaki sposób autorzy dostosowali się do efektu ponownej hospitalizacji (około 40 procent pacjentów poddanych rehospitalizacji) lub radzili sobie z nią w okresie obserwacji.
Po prostu identyfikacja pacjentów wysokiego ryzyka i zamawianie podskórnej heparyny na kilka dni może nie być skuteczne. Potrzebujemy zwalidowanych narzędzi do stratyfikacji ryzyka, a także badań klinicznych zaprojektowanych w celu ustalenia, czy krótkotrwała profilaktyka wewnątrzszpitalna zmniejsza częstość występowania objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Wyniki dwóch badań pośrednio sugerują, że dłuższy czas trwania profilaktyki przeciwzakrzepowej może być konieczny u pacjentów wysokiego ryzyka.
Richard H. Biały, MD
Craig R. Keenan, MD
University of California, Davis, Sacramento, CA 95817
[email protected] edu
Peter J. Kaboli, MD
Iowa City Veterans Affairs Medical Center, Iowa City, IA 52240
4 Referencje1. Eikelboom JW, Quinlan DJ, Douketis JD. Profilaktyka długotrwałej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego: metaanaliza randomizowanych badań klinicznych. Lancet 2001; 358: 9-15
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Biała RH, Gettner S, Newman JM, Trauner KB, Romano PS. Predyktory rehospitalizacji objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po alloplastyce stawu biodrowego. N Engl J Med 2000; 343: 1758-1764
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Leizorovicz A, Cohen AT, Turpie AG, Olsson CG, Vaitkus PT, Goldhaber SZ. Randomizowana, kontrolowana placebo próba stosowania dalteparyny w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z ostrymi schorzeniami. Circulation 2004; 110: 874-879
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Gardlund B. Randomizowane, kontrolowane badanie niskodawkowej heparyny pod kątem zapobiegania śmiertelnej zatorowości płucnej u pacjentów z chorobami zakaźnymi. Lancet 1996; 347: 1357-1361
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Drs. Lee i Chen oraz dr White i współpracownicy mogą być pewni, że elektroniczne powiadomienia są dobrodziejstwem dla lekarzy i pacjentów, a nie obciążenia. W przypadku każdej zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej wydano tylko 30 ostrzeżeń. Alerty były proste i przyjazne dla użytkownika. Obawa przed rosnącym obciążeniem pracą lekarzy nie jest uzasadniona.
Ostrzegamy dr. White a i jego współpracowników przed pułapkami porównującymi inne populacje złożone z pacjentów poddawanych operacjom ortopedycznym z naszą populacją wysokiego ryzyka, która składała się głównie z pacjentów poddawanych terapii medycznej (83 procent całej populacji). Nasz protokół był prosty i przyniósł potężny wynik: 41-procentowe zmniejszenie trzymiesięcznej częstości występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Przyszłe badania powinny dopracować rodzaje profilaktyki, które są najbardziej korzystne i powinny wyjaśnić optymalny czas trwania profilaktyki.
Nils Kucher, MD
Samuel Z. Goldhaber, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
[hasła pokrewne: amlodypina, zwichnięcie żuchwy, bliznowata tkanka łączna ]
[patrz też: cialo modzelowate, diagmed nowy sacz, brazowe uplawy ]