Wykorzystanie pomiarów wydychanego tlenku azotu w leczeniu przewlekłej astmy ad 8

Wykazaliśmy 40-procentową redukcję wymaganej dawki wziewnego kortykosteroidu bez uszczerbku dla jakichkolwiek głównych wyników klinicznych, w tym wskaźników zaostrzeń i stosowania prednizonu. Pomimo znacznie niższej optymalnej dawki wziewnego kortykosteroidu w grupie FENO, liczba eozynofili w plwocinie nie była różna: w obu grupach kontrolnych średnia liczba komórek na końcu obu faz mieściła się w wcześniej określonych granicach akceptowalności (<3 procent). 16 Średnie zapotrzebowanie na dawkę w grupie FENO wynosiło 370 .g na dzień, co jest zgodne z wynikami ostatniej metaanalizy wskazującej, że główne korzyści związane ze stosowaniem flutykazonu są zwykle osiągane po 500 .g lub mniej dziennie.17 Wśród pacjentów, u których leczenie astmy dostosowano za pomocą algorytmu opartego na konwencjonalnych wytycznych, średnia dawka wynosiła 641 .g na dzień, co sugeruje, że stosowano nadmierne dawki. Wyniki uzyskane przy użyciu pomiarów FENO są nieuchronnie zależne od punktu odcięcia zastosowanego do sygnalizowania prawdopodobieństwa wystąpienia czynnego zapalenia dróg oddechowych (zdefiniowanego w tym badaniu jako 15 ppb przy natężeniu przepływu 250 ml na sekundę, co odpowiada 35 ppb w 50 ml na sekundę). Można argumentować, że kontrola astmy pozostawała nieoptymalna nawet przy średniej częstości zaostrzeń 0,49 zdarzenia na pacjenta rocznie w grupie FENO. Gdyby zastosowano niższy punkt odcięcia, na przykład 10 ppb, wymagane byłyby wyższe średnie dawki wziewnego kortykosteroidu w grupie FENO, co z kolei mogłoby doprowadzić do dalszego zmniejszenia częstości zaostrzeń, tak aby wyższość Zastosowanie pomiarów FENO jako strategii dostosowania dawki zostało potwierdzone. Wybrany punkt odcięcia dla naszego badania oparto na wcześniejszych pracach, które wykazały, że poziom FENO 15 ppb (przy natężeniu przepływu 250 ml na sekundę) daje najlepsze ogólne wartości dodatnie i ujemne, na podstawie których można przewidzieć nadchodzącą stratę kontroli astmy. Liczba ta jest również zgodna z ostatnio opublikowanymi danymi, które określają normalny zakres poziomów FENO. 8 Nasz wybór 15 ppb dla punktu odcięcia może również wyjaśnić subtelne różnice w wynikach między obecnym badaniem i of Green i wsp.2
Istnieje pewna debata na temat optymalnej strategii dostosowania dawki wziewnych kortykosteroidów w praktyce klinicznej. Zaleca się oba podejścia step-up i step-down . Istnieje jednak zgodność między wytycznymi międzynarodowymi, że po ustaleniu kontroli astmy należy podjąć stopniowe zmniejszanie do minimalnych koniecznych dawek wziewnych kortykosteroidów.9,18 Zostało to przebadane w randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych. 19-21 W jednym w badaniu, w którym zastosowano miareczkowanie w dół, pacjenci wymagali 25% mniej wziewnego kortykosteroidu podczas rocznej obserwacji niż pacjenci w grupie kontrolnej, jednak bez utraty kontroli astmy.19 W naszym badaniu jednak miareczkowanie w zastosowanie algorytmu opartego głównie na objawach w celu określenia słabej kontroli astmy było możliwe tylko u mniejszości pacjentów. Natomiast w przypadku pomiarów FENO mogliśmy łatwo zidentyfikować pacjentów, u których można odpowiednio zmniejszyć dawkę wziewnego kortykosteroidu.
[podobne: nerw szczękowy, rozszczepienie psychologia, bliznowata tkanka łączna ]
[patrz też: pęknięta łękotka, mikrofagi, hipokrates ursus ]