Długoterminowe wyniki przeszczepu pomostowania tętnic wieńcowych w porównaniu z implantacją stentu

W kilku badaniach porównano wyniki pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) i przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), ale większość wykonano przed dostępnością stentowania, co zrewolucjonizowało to drugie podejście. Metody
Wykorzystaliśmy rejestry kardiologiczne Nowego Jorku, aby zidentyfikować 37 221 pacjentów z chorobą wielonaczyniową, u których wykonano CABG i 22 102 pacjentami z chorobą wielonaczyniową, którzy przeszli PCI od stycznia 1997 r. Do 31 grudnia 2000 r. Ustaliliśmy wskaźniki zgonu i późniejszą rewaskularyzację w ciągu trzech lat po zabiegu. procedura w różnych grupach pacjentów w zależności od liczby chorych naczyń i obecność lub brak zajęcia lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej. Częstość zdarzeń niepożądanych skorygowano za pomocą metod proporcjonalnego hazardu w celu uwzględnienia różnic w nasileniu choroby u pacjentów przed rewaskularyzacją.
Wyniki
Współczynnik przeżycia skorygowany o ryzyko był znacznie wyższy u pacjentów, którzy przeszli CABG niż u osób, które otrzymały stent we wszystkich badanych podgrupach anatomicznych. Na przykład skorygowany współczynnik ryzyka dla długotrwałego ryzyka zgonu po CABG w stosunku do implantacji stentu wynosił 0,64 (95% przedział ufności, 0,56 do 0,74) u pacjentów z chorobą trójnaczyniową z zajęciem proksymalnej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej i 0,76 (95-procentowy przedział ufności, 0,60 do 0,96) dla pacjentów z chorobą dwuroczniową z zaangażowaniem niedostosowanej leżącej przedniej lewej tętnicy wieńcowej. Również trzyletnie stopy rewaskularyzacji były znacznie wyższe w grupie stentowania niż w grupie CABG (7,8 procent vs 0,3 procent dla następnego CABG i 27,3 procent vs 4,6 procent dla następnej PCI).
Wnioski
U pacjentów z dwoma lub więcej chorymi tętnicami wieńcowymi CABG wiąże się z wyższymi skorygowanymi wskaźnikami długoterminowego przeżycia niż stentowanie.
Wprowadzenie
Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) i przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) od dawna stanowią zdecydowane agresywne opcje leczenia pacjentów z chorobą wieńcową. W ciągu ostatnich kilku lat kilka randomizowanych badań klinicznych1-15 i badań obserwacyjnych16-20 zbadało względne długoterminowe korzyści z tych interwencji. Jednakże, z nielicznymi wyjątkami, badania te przeprowadzono przed dostępnością stentowania. 1, 1, 13, 15, 15 Użyliśmy danych obserwacyjnych z bardzo dużego rejestru, aby porównać wyniki krótko- i długoterminowe u pacjentów z chorobą wielonaczyniową, u których wykonano CABG lub stentowanie w szpitalach stanu Nowy Jork.
Metody
Bazy danych
Dwie główne bazy danych wykorzystane w badaniu to dwa rejestry kardiologiczne w Nowym Jorku, system raportowania z kardiochirurgii (CSRS) i przezskórny system zgłaszania interwencji wieńcowych (PCIRS). Te bazy danych zawierają informacje o licznych czynnikach ryzyka; daty przyjęć, operacji i zwolnień; i status rozładowania dla wszystkich pacjentów przechodzących CABG i PCI w szpitalach niefederalnych w stanie Nowy Jork.
Aby upewnić się, że te rejestry są kompletne, dane są dopasowywane do zestawu danych szpitalnych stanu zagrożenia ostrym opieką w stanie Nowy Jork, systemu Statewide Planning and Research Cooperative System (SPARCS), który służy do zwrotu kosztów.
[podobne: kalretikulina, próba tymolowa, zwichnięcie żuchwy ]
[hasła pokrewne: paweł tabakow, nabłonki okrągłe w moczu, torbiel bakera leczenie ]