Długoterminowe wyniki przeszczepu pomostowania tętnic wieńcowych w porównaniu z implantacją stentu czesc 4

Odsetek pacjentów poddanych drugiej rewaskularyzacji w ciągu trzech lat. W grupie stosującej stentowanie 7,8 procent przeszło później CABG, a 27,3% przeszło powtórną PCI w ciągu trzech lat po wstępnej procedurze. Ponadto 0,3% grupy CABG przeszło CABG, a 4,6% przeszło PCI w ciągu trzech kolejnych lat (ryc. 1). Całkowite wskaźniki rewaskularyzacji były istotnie niższe w grupie CABG niż w grupie stentowania (P <0,001). Tabela 2. Tabela 2. Wskaźniki zagrożenia dla zgonu po CABG w porównaniu ze stentowaniem w różnych podgrupach. Ryc. 2. Ryc. 2. Niedostosowane krzywe przeżycia Kaplan-Meier u pacjentów z chorobą dwuelementową bez udziału tętnicy LAD (panel A), u pacjentów z chorobą dwuelurkową z zaangażowaniem proksymalnej tętnicy LAD (panel B) i pacjentów z chorobą trójwymiarową z zaangażowaniem proksymalnej arterii LAD (panel C). Wartości to procenty na jeden, dwa i trzy lata.
Rycina 3. Rycina 3. Skorygowane krzywe przeżycia u pacjentów z chorobą dwuelementową bez udziału tętnicy LAD (panel A), u pacjentów z chorobą dwuelementową z zaangażowaniem proksymalnej tętnicy LAD (panel B) oraz u pacjentów z chorobą trójdzielną Choroba naczyniowa z zaangażowaniem proksymalnej arterii LAD (panel C). Wartości są wartościami procentowymi po jednym, dwóch i trzech latach; zostały dostosowane do frakcji wyrzutowej; obecność lub brak cukrzycy, zastoinowa niewydolność serca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, choroba tętnic szyjnych, choroba aorty i stawów, wstrząs, niewydolność nerek, choroba kości udowej lub podkolanowej oraz udar; wiek; i seks.
Obserwowana (nieskorygowana) śmiertelność wewnątrzszpitalna wśród pacjentów z grupy CABG była istotnie wyższa niż wśród pacjentów, którzy otrzymali stent (1,75 procent [650 zgonów] vs. 0,68 procent [150 zgonów], P <0,001). Odpowiednio skorygowane współczynniki ryzyka wahały się od 0,76 (P = 0,02) u pacjentów z chorobą dwujarową i zajęcie nie-proksymalnej tętnicy LAD do 0,64 (p <0,001) u pacjentów z chorobą trójnaczyniową i zajęcie proksymalnej tętnicy LAD (tabela 2). Istotne czynniki ryzyka w modelach statystycznych obejmowały niższą frakcję wyrzutową; obecność cukrzycy, zastoinową niewydolność serca, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, chorobę tętnic szyjnych, chorobę aorty i stawów, wstrząs, niewydolność nerek, chorobę udową lub podkolanową oraz udar; zaawansowany wiek; i męski seks. Na rycinie 2 przedstawiono nieskorygowane krzywe przeżycia, a na rycinie 3 przedstawiono skorygowane krzywe przeżycia dla trzech grup anatomicznych. W przypadku nieskorygowanych krzywych wskaźnik przeżycia był istotnie wyższy po umieszczeniu stentu niż po CABG u pacjentów z chorobą dwuraczykową bez zajęcia tętnicy LAD (p = 0,03), natomiast odwrotnie - u pacjentów z chorobą trójnaczyniową z udziałem proksymalnej tętnicy LAD (P <0,001); w pozostałych grupach anatomicznych nie stwierdzono istotnych różnic związanych z przeżyciem.
Po dostosowaniu do ciężkości choroby przed rewaskularyzacją, CABG wiązało się ze znacznie wyższym prawdopodobieństwem przeżycia we wszystkich grupach anatomicznych, jak wskazano w Tabeli 2
[więcej w: cholangiografia, badanie otoskopowe, bóle neuralgiczne ]
[więcej w: brązowe upławy przed okresem, powiększony węzeł chłonny w pachwinie, medeus śrem ]