Długoterminowe wyniki przeszczepu pomostowania tętnic wieńcowych w porównaniu z implantacją stentu ad 6

Również częstości rewaskularyzacji były znacznie wyższe po stentowaniu niż po CABG (7,8 procent vs 0,3 procent dla późniejszej operacji CABG i 27,3 procent vs 4,6 procent dla następnej PCI). Większość randomizowanych, kontrolowanych badań poprzedzających epizod stentowania, w których porównywano CABG z PCI, nie wykazało istotnych różnic w długoterminowej śmiertelności między dwiema interwencjami. To odkrycie mogło wynikać częściowo z niewystarczającej mocy statystycznej. Na przykład w badaniu BAD w badaniu rewaskularyzacji w kierunku angioplastyki wskaźnik śmiertelności pięcioletniej wynosił 10,7 procent po CABG, w porównaniu z 13,7 procent po PCI, ale różnica ta nie była istotna (P = 0,19), co najmniej częściowo ze względu na względną mała liczba pacjentów w badaniu (odpowiednio 914 i 915) .5 Metaanaliza randomizowanych, kontrolowanych badań, w których porównywano CABG z PCI, wykazała, że u pacjentów z chorobą wielonaczyniową CABG zapewniało przewagę przeżywalności na poziomie 2,3 procent (P = 0,03) na pięć lat i 3,4 procent (P = 0,03) na osiem lat
Wstępne informacje na temat względnych długoterminowych wyników leczenia CABG i implantacji stentu zostały ograniczone do czterech randomizowanych, kontrolowanych badań z udziałem stosunkowo niewielkiej liczby pacjentów (od 123 do 1205 pacjentów w każdym badaniu) .1,11,13,15 W okresach obserwacji odległych począwszy od jednego do trzech lat, jedno z tych badań wykazało znacznie niższe wskaźniki umieralności po CABG, u 8 stwierdzono istotnie wyższe wskaźniki umieralności po CABG13, a dwa pozostałe, z których jeden obejmował pacjentów z chorobą jednonaczyniową, nie wykazał istotnej różnicy wskaźniki umieralności między dwiema interwencjami.11,15 Metaanaliza tych badań nie wykazała istotnych różnic w rocznych lub trzyletnich wskaźnikach umieralności między dwiema interwencjami19, ale stwierdziła, że pacjenci, u których wykonano CABG, mieli znacznie mniej kolejnych rewaskularyzacji ( 15 procent mniej na rok i 15 procent mniej na trzy lata) niż pacjenci, którzy przeszli stentowanie.19 Jak dowodzi niewielka liczba pacjentów w badaniach nad lon przeżycie g-term po stentowaniu, w porównaniu z CABG, obecnie dostępne są bardzo mało informacji z randomizowanych, kontrolowanych badań.
Ograniczeniem naszych badań jest to, że jest to badanie obserwacyjne, a nie randomizowane, kontrolowane. Jako takie, wybór leczenia pozostawiono lekarzowi, a jedna z opcji leczenia mogła być przeciwwskazana u niektórych pacjentów. Ponadto, analiza przeżycia nie obejmuje pacjentów, którzy zmarli, zanim mogli przejść jedną z zaplanowanych procedur rewaskularyzacji. W związku z tym, jeśli nastąpi dłuższe oczekiwanie na jedną z procedur, a to skutkuje dodatkowymi niekorzystnymi skutkami, fakt ten nie zostałby odzwierciedlony w naszych ustaleniach.
Podjęliśmy próbę zminimalizowania błędu selekcji poprzez dostosowanie się do różnic między pacjentami o cechach demograficznych, współistniejących stanach, funkcji komorowej i stanie hemodynamicznym. Co więcej, analizy skłonności wykazały, że przewaga przeżycia dla CABG utrzymywała się niezależnie od szansy skierowania pacjentów na implantację stentu, a nie CABG. Ponadto, obszerne badania, w których porównano wyniki randomizowanych, kontrolowanych badań i badań obserwacyjnych w ocenie dwóch konkurujących interwencji, wykazały, że efekty leczenia nie są jakościowo różne i że w badaniach obserwacyjnych nie zawyżono wielkości efektów leczenia.25, 26 Niemniej jednak istnieje możliwość, że badania obserwacyjne mogą nie zidentyfikować wszystkich czynników zakłócających i prawdą jest również, że analizy skłonności nie mogą uwzględniać stronniczości selekcji związanej z nie mierzonymi cechami.
Kolejnym ważnym zastrzeżeniem jest to, że chociaż badanie to opiera się na danych tak niedawnych, jak te używane w innych badaniach porównujących te dwie interwencje, stan zaawansowania obu metod leczenia szybko się zmienia.
[więcej w: tętniak na wątrobie, kalretikulina, tumor mixtus ]
[hasła pokrewne: pęknięta łękotka, mikrofagi, hipokrates ursus ]