Długoterminowe wyniki przeszczepu pomostowania tętnic wieńcowych w porównaniu z implantacją stentu ad 5

Stwierdzenie, że nieskorygowane oszacowanie przeżycia faworyzowało PCI i skorygowane szacunki przeżycia faworyzowały CABG u pacjentów z chorobą dwuraniową bez zajęcia tętnic LAD można wytłumaczyć faktem, że częstość występowania kilku ważnych czynników ryzyka była znacznie wyższa w grupie CABG niż w grupie CABG. grupa stentująca (np. 3,4% vs. 2,2% niewydolności nerek, 16,4% vs. 5,9% w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc i 12,3% vs. 7,0% w przypadku zastoinowej niewydolności serca). Po przeanalizowaniu podgrupy pacjentów z cukrzycą skorygowane stosunki ryzyka były niższe po CABG niż po stentowaniu we wszystkich podgrupach anatomicznych z wyjątkiem pacjentów z chorobą trójnaczyniową z zajęciem proksymalnej tętnicy LAD (0,69; przedział ufności 95%, 0,55 do 0,86). W przypadku pacjentów z frakcją wyrzutową lewej komory poniżej 40 procent, stosunki ryzyka były istotnie na korzyść CABG, w porównaniu do stentowania, u pacjentów z chorobą trójnaczyniową i pacjentów z chorobą dwururczową z zaangażowaniem proksymalnej tętnicy LAD, ale wskaźniki ryzyka nie były istotne dla innych pacjentów z chorobą dwuraczykową. W przypadku pacjentów bez zaburzeń czynności lewej komory (zdefiniowanych przez frakcję wyrzutową co najmniej 40 procent), CABG wiązało się ze znacząco niższymi skorygowanymi wskaźnikami ryzyka we wszystkich grupach anatomicznych (Tabela 2).
Większość pacjentów z chorobą dwuraczykową przeszła stentowanie, podczas gdy u większości pacjentów z chorobą trójnaczyniową wykonano CABG. Na przykład 90,6% pacjentów z chorobą trójnaczyniową z zajęciem proksymalnej tętnicy LAD przeszło CABG, a pacjenci w tej grupie, którzy przeszli implantację stentu, byli bardziej prawdopodobni niż pacjenci, u których CABG uległo wstrząsowi (0,4% vs. 0,2 procent) lub otrzymała resuscytację krążeniowo-oddechową (0,2 procent vs. 0,04 procent).
W analizach skłonności znaczące współzmienne obejmowały wiek, płeć, rasę, frakcję wyrzutową lewej komory oraz obecność lub brak wcześniejszego zawału mięśnia sercowego i różne współistniejące stany, w tym cukrzycę, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, chorobę szyjną, chorobę udową lub podkolanową. i niewydolność nerek z koniecznością dializy. Dystrybucja pacjentów poddanych CABG wahała się od około 10 procent do 40 procent w przypadku kwintyli dla grup anatomicznych z chorobą dwuraczykową i bez choroby proksymalnej tętnicy LAD, od 82 procent do 97 procent u pacjentów z chorobą trójnaczyniową z chorobą proksymalnej tętnicy LAD i od około 45 procent do 85 procent w przypadku pozostałych dwóch grup pacjentów z chorobą wielonaczyniową. Współczynniki ryzyka konsekwentnie faworyzowały operację CABG nad implantacją stentu, przy czym 22 z 25 kwintyli anatomicznej podgrupy miało stosunek ryzyka między 0,44 i 0,84.
Dyskusja
Nasze badanie obserwacyjne, w którym wzięło udział 37,212 pacjentów poddanych CABG i 22 102 pacjentom poddanym stentowaniu, wykazało, że skorygowane stosunki ryzyka dla długotrwałego ryzyka zgonu po CABG w stosunku do implantacji stentu wahały się od 0,76 (przedział ufności 95%, 0,60 do 0,96 ) dla pacjentów z chorobą dwuranową z udziałem nie-proksymalnej tętnicy LAD do 0,64 (przedział ufności 95%, 0,56 do 0,74) dla choroby trójnaczyniowej z zaangażowaniem proksymalnej tętnicy LAD
[więcej w: cholecystografia, zgrubienie na szyi, tumor mixtus ]
[podobne: bliznowata tkanka łączna, marskość wątroby rokowanie, luxmed lublin radziwiłłowska ]