Sargramostim dla Active Crohns Disease ad 7

Otrzymała sargramostim przez 11 dni, a następnie została ponownie hospitalizowana z powodu utrzymujących się objawów. Sargramostim został przerwany, a pacjent poddany został eksploracyjnej laparotomii; zmarła cztery dni później. Autopsja ujawniła dowody zapalenia jelit i brak ustaleń zgodnych z rozpoznaniem choroby Leśniowskiego-Crohna. Przed zabiegiem jej neutrofilia wywołana sargramostymem ustępowała, a liczba płytek krwi była w normie. Wyniki laboratoryjne
Podczas leczenia sargramostymem zwiększyła się liczba białych krwinek, neutrofili i eozynofili. Nie było zmniejszenia dawki z powodu nadmiernej liczby neutrofilów. Średnie wartości szczytowe wystąpiły w dniu 29 dla białych krwinek (24 400 na milimetr sześcienny, zakres od 9400 do 53,200) i eozynofili (6500 na milimetr sześcienny, zakres od 0 do 34,600) iw dniu 15 dla neutrofili (14 800 na milimetr sześcienny; Od 5300 do 29,500). Podwyższone liczby komórek ustabilizowały się pomimo kontynuacji leczenia sargramostymem. U wszystkich pacjentów morfologia powróciła do poziomu sprzed leczenia po odstawieniu sargramostymu. Nie było żadnej trombocytozy związanej z leczeniem ani klinicznie istotnego wzrostu w innych typach komórek. Nie zaobserwowano znaczących zmian w wartościach chemicznych surowicy.
Tworzenie przeciwciał
Tylko z 78 pacjentów w badanej grupie sargramostym miał wykrywalne przeciwciała neutralizujące w dniu 57 (miano, 1: 400) i 30 dni po leczeniu (miano, 1: 200). W tej grupie pacjentów zniknęła neutrofilia wywołana sargramostymem wraz z rozwojem przeciwciał neutralizujących. Bezwzględne liczby neutrofili powróciły do wartości wyjściowych pomimo kontynuacji leczenia. W związku z rozwojem przeciwciał nie obserwowano żadnych działań niepożądanych związanych z lekiem.
Dyskusja
Oceniliśmy nowe podejście do terapii – stosując sargramostim do wzmocnienia układu odpornościowego pacjentów – na podstawie hipotezy, że choroba Leśniowskiego-Crohna może wynikać z wrodzonej wady odpornościowej. Badanie było ujemne, jak zaplanowano, bez znaczącej różnicy między grupami w tempie pierwotnego punktu końcowego odpowiedzi klinicznej zdefiniowanej jako spadek od linii podstawowej o co najmniej 70 punktów w wyniku CDAI w dniu 57. Jednakże wyniki w odniesieniu do punktów końcowych spadku od linii podstawowej o co najmniej 100 punktów w wyniku CDAI i remisji w dniu 57, a także spadku o co najmniej 70 punktów w wyniku CDAI w innych przypadkach. Odpowiedzi kliniczne osiągnięto bez jednoczesnego leczenia immunosupresyjnego, były szybkie i utrzymujące się i wiązały się ze znaczącą poprawą jakości życia zależnej od choroby. Ulepszono go w gojeniu śluzówkowym u pacjentów leczonych sargramostymem. Wyniki te sugerują, że leczenie zaprojektowane w celu modulowania wrodzonej wrodzonej obrony immunologicznej może mieć znaczenie u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.
Reakcje w miejscu wstrzyknięcia i ból kości były zwykle związane z leczeniem sargramostymem i doprowadziły do wycofania 4 z 81 pacjentów. Zdarzenia te były zwykle przemijające i zmniejszały się po kontynuowaniu leczenia. U co najmniej dwóch pacjentów, u których wystąpiły ciężkie zdarzenia niepożądane, wcześniejsze choroby mogły znacząco przyczynić się do rozwoju tych zdarzeń (np. Wyjściowe nadciśnienie tętnicze i przebytą niedrożność jelita cienkiego i choroba miażdżycowa)
[hasła pokrewne: zatoka jamista, rozszczepienie psychologia, marskość wątroby rokowanie ]
[hasła pokrewne: antybiotyk trzydniowy, badanie otoskopowe, diagnostyka weigla ]