Operacja bezobjawowej niedomykalności mitralnej

W badaniu uwarunkowań wyniku bezobjawowej niedomykalności mitralnej Enriquez-Sarano i in. (Wydanie 3 marca) stwierdził, że pacjenci, którzy mają skuteczny otwór niedomykalności wynoszący co najmniej 40 mm2, powinni być niezwłocznie poddani zabiegowi chirurgicznemu. Mamy pewne obawy dotyczące tego wniosku, który uważamy za zawyżony.
W badaniu 80% pacjentów miało wypadnięcie płatka mitralnego jako przyczynę niedomykalności mitralnej, ale anatomiczne charakterystyki zastawki mitralnej w echokardiografii nie były zgłaszane. Poprzednie badanie wykazało, że pacjenci z pogrubieniem płatka zastawki mitralnej (.5 mm) mieli ryzyko powikłań, w tym nagłej śmierci, infekcyjnego zapalenia wsierdzia i zdarzeń zatorowych mózgu, które były 15 razy większe niż u pacjentów bez takiego zgrubienia.2 W innym badaniu długość płatków zastawki mitralnej była większa w sercach od pacjentów, którzy zmarli nagle niż w sercach od pacjentów, u których wypadnięcie płatka zastawki mitralnej było przypadkowym stwierdzeniem podczas autopsji.3 Ponadto pacjenci z ulotkami bioder, skrajna postać zastawki mitralnej wypadanie, wysoka śmiertelność i zachorowalność. Wszystkie czynniki powinny być brane pod uwagę wraz z ilościową niedomykalnością mitralną przy podejmowaniu decyzji, czy zalecić operację.
Ponadto należy pamiętać, że niedomykalność zastawki mitralnej u pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej może być dynamiczna i przemijająca.5 Dlatego też ilościowa ocena niedomykalności mitralnej powinna zostać powtórzona podczas podłużnej obserwacji w celu potwierdzenia początkowych danych.
Haoyi Zheng, MD
Szpital Yale-New Haven, New Haven, CT 06510
haoyi. [email protected] edu
Huichun Zhan, MD
Long Island Jewish Hospital, Nowy Hyde Park, NY 11040
5 Referencje1. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, i in. Ilościowe determinanty wyniku bezobjawowej niedomykalności mitralnej. N Engl J Med 2005; 352: 875-883
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nishimura RA, McGoon MD, Shub C, Miller FA Jr, Ilstrup DM, Tadżykistan AJ. Echokardiograficznie udokumentowany wypadnięcie płatka zastawki mitralnej: długotrwała obserwacja 237 pacjentów. N Engl J Med 1985; 313: 1305-1309
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Farb A, Tang AL, Atkinson JB, McCarthy WF, Virmani R. Porównanie wyników badań serca u pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej, którzy nagle umierają u osób z zastoinową niewydolnością serca z niedomykalności mitralnej iu osób z śmiertelnymi chorobami pozakardowymi. Am J Cardiol 1992; 70: 234-239
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Ling LH, Enriquez-Sarano M, Seward JB, i in. Kliniczny wynik niedomykalności mitralnej z powodu ulotki biopsyjnej. N Engl J Med 1996; 335: 1417-1423
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hayek E, Gring CN, Griffin BP. Wypadanie płatka zastawki mitralnej. Lancet 2005; 365: 507-518
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Cechy tkankowe nie były analizowane w naszym badaniu niedomykalności mitralnej, ale nasze badania nie wykazały, aby takie cechy miały znaczący wpływ na przebieg kliniczny, gdy dostosowywana jest ostrość nasilenia niedomykalności mitralnej. W poprzednich dużych badaniach środowiskowych dotyczących wypadania płatka zastawki mitralnej zagęszczenie zastawki przewidziało ryzyko udaru, 1, ale nie umieralności lub częstości występowania incydentów sercowych. Nagła śmierć jest bardzo rzadka u młodych pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej, którzy mają łagodną niedomykalność mitralną lub brak, niezależnie od charakterystyki tkanki zastawki.2
Niedomykalność zastawki dwudzielnej jest najważniejszym wyznacznikiem umieralności u pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej, 2 oraz śmiertelność i zachorowalność u pacjentów z biopsyjnymi płatkami zastawki mitralnej są konsekwencją ciężkiej regurgitacji.3. Ponadto, chociaż niedomykalność mitralna jest dynamiczna przy ostrych zmianach obciążenia, w normie nie są one ani zanikające, ani znacząco zmienne4. W naszym badaniu około 90 procent pacjentów poddanych operacji miało naprawę mitralną, co skutkowało korektą niedomykalności mitralnej, ale z utrzymaniem się resztkowej tkanki myksomatycznej. Ulepszone wyniki kliniczne u tych pacjentów ilustrują znaczenie nasilenia niedomykalności, a nie charakterystyk tkankowych, w określaniu rokowania.
Maurice Enriquez-Sarano, MD
Hartzell V. Schaff, MD
A. Jamil Tajik, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
sarano. [email protected] edu
4 Referencje1. Avierinos JF, Brown RD, Foley DA, i in. Mózgowe zdarzenia niedokrwienne po rozpoznaniu wypadania płatka zastawki mitralnej: badanie środowiskowe zachorowalności i czynników predykcyjnych. Stroke 2003; 34: 1339-1344
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Avierinos JF, Gersh BJ, Melton LJ III, i in. Historia naturalna bezobjawowego wypadania płatka zastawki mitralnej w społeczeństwie. Circulation 2002; 106: 1355-1361
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ling LH, Enriquez-Sarano M, Seward JB, i in. Kliniczny wynik niedomykalności mitralnej z powodu ulotki biopsyjnej. N Engl J Med 1996; 335: 1417-1423
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Dujardin KS, Enriquez-Sarano M, Bailey KR, Seward JB, Tadżykistan AJ. Wpływ losartanu na stopień niedomykalności mitralnej wyrażony ilościowo przez echokardiografię. Am J Cardiol 2001; 87: 570-576
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: amlodypina, nerw szczękowy, próba tymolowa ]
[więcej w: brązowe upławy przed okresem, powiększony węzeł chłonny w pachwinie, medeus śrem ]