Odpowiednia perforacja wieńcowa dzięki wykałaczce zatłoczonej podczas grillowania

Zatwierdzone wykałaczki często zgłaszano jako przyczynę uszkodzeń przewodu pokarmowego, iw jednym przypadku wykałaczka wyfrunęła do osierdzia, powodując kurczące się zapalenie osierdzia.2 Zgłaszamy nietypowy przypadek tamponady serca spowodowany połknięciem wykałaczki.
67-letnia kobieta bez stosownej historii medycznej została przedstawiona na oddziale ratunkowym z bólem w klatce piersiowej i oznakami tamponady serca (przytłumione dźwięki serca, niskie ciśnienie krwi i skurcz naczyń). Elektrokardiogram pokazał fale Q w odprowadzeniach II, III i aVF. Stężenie kinazy kreatynowej wynosiło 736 U na litr (normalny zakres referencyjny, 20 do 160 U na litr), poziom izoformy MB 94,7 ng na mililitr (normalny zakres referencyjny, 0,5 do 3,6 ng na mililitr), a poziom troponiny I 25,6 ng na mililitr (normalny zakres referencyjny, 0,00 do 0,10 ng na mililitr). Echokardiografia przezklatkowa wykazała masywny wysięk osierdziowy z wczesnym rozkurczowym zapadnięciem prawej komory.
Ze względu na pogorszenie stanu hemodynamicznego pacjenta wprowadzono rurkę drenażową do przestrzeni osierdziowej jako środek awaryjny, zwracając 150 ml krwawego płynu. Pacjentka została natychmiast zabrana na salę operacyjną, gdzie przeszła badanie echokardiograficzne przezprzełykowe, które nie wykazało objawów rozwarstwienia aorty. Na podstawie wyników klinicznych, laboratoryjnych i obrazowych podejrzewano rozpoznanie pęknięcia po zawale wolnej ściany komory.
Rysunek 1. Rycina 1. Uraz spowodowany spożyciem wykałaczki. Panel A pokazuje drewnianą wykałaczkę o długości 3,5 cm, która była odpowiedzialna za uszkodzenie wieńcowe. W panelu B strzałka wskazuje miejsce perforacji prawej tętnicy wieńcowej. W panelu C igła identyfikuje przejście ciała obcego przez przeponę.
Wykonano medianę sternotomii i otwarto osierdzie. Po usunięciu 600 ml zakrzepłej krwi, w prawej tętnicy wieńcowej zidentyfikowano miejsce krwawienia z krwawieniem z powodu perforacji tętnicy tuż przed rozwidleniem. Ponadto, gdy przepona serca została pociągnięta do góry, znaleziono drewnianą wykałaczkę o długości 3,5 cm (rysunek 1A i rysunek 1B) i zidentyfikowano jej przepuszczanie przez przeponę (ryc. 1C).
Po podwiązaniu prawej tętnicy wieńcowej wykonano obejście przy pomocy żyły odpiszczelowej. Laparotomię wykonano po zamknięciu klatki piersiowej; w otrzewnej nie stwierdzono ani stanu zapalnego, ani treści jelitowej. Ponadto nie znaleźliśmy przejścia ciała obcego przez ścianę żołądka.
Przebieg pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Pacjentka została wypisana po sześciu dniach, a po dwóch miesiącach wróciła do pracy. Pacjentka przypomniała sobie, że jadła bułeczki z mięsem zabezpieczone wykałaczkami na grillu w noc poprzedzającą ból w klatce piersiowej.
W jednym czteroletnim badaniu3 stwierdzono, że 8176 odnotowało urazy związane ze szczoteczkami w Stanach Zjednoczonych, na poziomie 3,6 na 100 000 osobolat. Pięć procent tych urazów dotyczyło narządów wewnętrznych. W przypadku naszego pacjenta wykałaczka wyfrunęła do osierdzia, prawdopodobnie przez ścianę żołądka, a początek objawów naśladował pooperacyjne pęknięcie wolnej ściany lewej komory Ten niezwykły przypadek podkreśla rzadkie, ale poważne zagrożenia związane z połykaniem wykałaczek.
Sandro Gelsomino, MD
Stefano Romagnoli, MD
Pierliugi Stef.no, MD
Careggi Hospital, 50139 Florencja, Włochy
[email protected] to
5 Referencje1. Li SF, Ender K. Uraz na zębach naśladujący kolkę nerkową: opis przypadku i przegląd systematyczny. J Emerg Med 2002; 23: 35-38
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Meyns BP, Faveere BC, Van de Werf FJ, Dotremont G, Daenen WJ. Zwężające zapalenie osierdzia z powodu połknięcia wykałaczki. Ann Thorac Surg 1994; 57: 489-490
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Budnick LD. Obrażenia związane ze szczoteczkami do zębów w Stanach Zjednoczonych, 1979-1982. JAMA 1984; 252: 796-797
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wichmann MW, Huttl TP, Billing A, Jauch KW. Laparoskopowe leczenie perforacji jelita cienkiego przez wykałaczkę. Surg Endosc 2004; 18: 717-718
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Singh AC, Gurney M. Penetracja zęba w wykałaczce. Gastrointest Endosc 2003; 57: 239-239
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(9)
[podobne: rozszczepienie psychologia, zwichnięcie żuchwy, amlodypina ]
[podobne: cialo modzelowate, diagmed nowy sacz, brazowe uplawy ]