Leki przeciwtarczycowe

W swoim przeglądzie leków przeciwtarczycowych (wydanie z 3 marca), Cooper nie wspomina o potencjalnej korzyści połączonego leczenia z lekami przeciwtarczycowymi i tyroksyną (określanym jako schemat blokowy ). Nawet jeśli nie udowodniono, aby taki schemat był skuteczniejszy pod względem ostatecznego wyleczenia, dla wielu klinicystów jest to prostszy i szybszy sposób osiągnięcia eutyreozy u większości pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa niż leczenie samym metimazolem. Wysokie dawki metimazolu mogą być związane z mniejszymi efektami ubocznymi, ale w kontrolowanych badaniach stosowane dawki zawierały się w przedziale od 30 do 60 mg karbimazolu lub metimazolu dziennie, 2 natomiast większość pacjentów otrzymujących schemat z blokadą zastąpienia ma kontrolę z 20 mg. Wyższy koszt tego leczenia jest prawdopodobnie zrekompensowany spadkiem liczby wymaganych testów hormonów tarczycy, ponieważ poziomy tarczycy u pacjentów są szybciej normalizowane. Ponadto w przeglądzie nie wymieniono niektórych alternatywnych i czasami użytecznych leków przeciwtarczycowych, takich jak jodek, lit, glukokortykoidy i nadchloran potasu. Leki te można stosować u pacjentów ze szczególnymi schorzeniami, takimi jak nadczynność tarczycy wywołaną amiodaronem lub agranulocytoza z powodu zastosowania klasycznych leków przeciwtarczycowych w ramach przygotowań do operacji.
Dr Bernard Goichot, doktor medycyny
Stephane Vinzio, MD
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 67098 Strasburg, Francja
bernard. [email protected] fr
2 Referencje1. Cooper DS. Leki przeciwtarczycowe. N Engl J Med 2005; 352: 905-917
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Abraham P, Avenell A, Watson WA, Park CM, Bevan JS. Leczenie przeciwtarczycowe w leczeniu nadczynności tarczycy Gravesa. Cochrane Database Syst Rev 2004; 2: CD003420-CD003420
MedlineGoogle Scholar
Cooper nie omawia pewnych stanów tyreotoksycznych, w których stosowanie leków przeciwtarczycowych jest, jak sądzę, nieuzasadnione. W stanach tyreotoksycznych, takich jak amiodaronowe zapalenie tarczycy lub tyreotoksyczna faza poporodowego zapalenia tarczycy lub w bezbolesnym wirusowym zapaleniu tarczycy, w których nie udaje się wykryć jodu przez gruczoł tarczowy, nie ma korzyści z zastosowania leków przeciwtarczycowych. Ta kwestia powinna była zostać szczegółowo poruszona przez autora, biorąc pod uwagę rosnącą częstotliwość, z jaką mamy do czynienia z tymi warunkami i kontrowersje, które wciąż otacza ich leczenie.
Ernesto Lubin, MD
Uniwersytet w Tel Awiwie, 52246 Ramat Gan, Izrael
[email protected] net.il
Cooper twierdzi, że leki przeciwtarczycowe są preferowanym podstawowym sposobem leczenia choroby Gravesa-Basedowa u większości dzieci i nastolatków. Należy zauważyć, że radioaktywny jod coraz częściej staje się lekiem pierwszego rzutu u pacjentów pediatrycznych z chorobą Gravesa-Basedowa1. Chociaż istnieją obawy dotyczące teoretycznych zagrożeń związanych z jodem radioaktywnym u bardzo małych dzieci, sprawozdania obejmujące blisko 40-letnią obserwację wskazują, że radioaktywny jod jest bezpieczny i skuteczny w populacji pediatrycznej.2 Ponadto stwierdzono większą częstość występowania działań niepożądanych leków przeciwtarczycowych u dzieci niż u dorosłych3 – fakt, który budzi obawy co do zaleceń Coopera (na ryc. 4 jego artykułu) ), że drugi cykl terapii lekowej należy stosować po nawrocie W naszym ośrodku z powodzeniem używaliśmy jodów radioaktywnych w stałej dawce jako podstawowego, ostatecznego leczenia u większości dzieci z chorobą Gravesa-Basedowa4. Poza bezpieczniejszym profilem działań ubocznych radioaktywna ablacja jodu prowadzi do stałej niedoczynności tarczycy, która z łatwością zarządza i wymaga mniej badań krwi niż leczenie przeciwtarczycowe, co prowadzi do zwiększenia satysfakcji zarówno pacjentów, jak i ich rodzin.
Todd D. Nebesio, MD
Erica A. Eugster, MD
Riley Hospital for Children, Indianapolis, IN 46202
[email protected] edu
4 Referencje1. Oddział L, Huot C, Lambert R, Deal C, Collu R, Van Vliet G. Wynik pediatrycznej choroby Gravesa-Basedowa po leczeniu przeciwtarczycowym i radiojodem. Clin Invest Med 1999; 22: 132-139
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Przeczytaj CH Jr, Tansey MJ, Menda Y. 36-letnia retrospektywna analiza skuteczności i bezpieczeństwa radioaktywnego jodu w leczeniu młodych pacjentów Gravesa. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 4229-4233
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rivkees SA, Sklar C, Freemark M. Przegląd kliniczny 99: postępowanie w chorobie Gravesa-Basedowa u dzieci, ze szczególnym naciskiem na leczenie radiojodem. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 3767-3776
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nebesio TD, Siddiqui AR, Pescovitz OH, Eugster EA. Przebieg w czasie do niedoczynności tarczycy po leczeniu radioterapią ustaloną dawką u dzieci z chorobą Gravesa-Basedowa. J Pediatr 2002; 141: 99-103
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Koszty leczenia niedoczynności tarczycy w Stanach Zjednoczonych są zaskakujące. W Holandii koszty rocznego zaopatrzenia w metimazol w dziennych dawkach 15 mg i 30 mg wynoszą odpowiednio 51,72 EUR i 86,04 EUR lub około 67 USD i 112 USD. Leczenie 300 mg propylotiouracyl dziennie kosztuje 85,40 . lub 111 $ rocznie. Ceny te obejmują opłatę za recepty na holenderskie apteki. Jeśli ceny wymienione w artykule dr Coopera (odpowiednio 360, 720 USD i 408 USD) są poprawne, nie mogę nie dojść do wniosku, że coś jest nie tak z tym, w jaki sposób przemysł farmaceutyczny w Stanach Zjednoczonych określa poziom cen dla tych 50-letnich -nowe leki.
Peter JJ Admiraal, Ph.D.
Molenapotheek, 1741GK Schagen, Holandia
Odpowiedź
Dr Cooper odpowiada: Drs. Goichot i Vinzio poruszają kwestię tak zwanego schematu blokowego w leczeniu nadczynności tarczycy. Nie mam zastrzeżeń do tej metody leczenia nadczynności tarczycy, poza tym, że zamiast jednego używa się dwóch leków. Rzeczywiście, ten schemat jest często stosowany w populacji pediatrycznej ze względu na możliwą większą łatwość kontynuacji. Nie jest dla mnie jasne, dlaczego dr. Goichot i Vinzio twierdzą, że pacjenci stają się szybciej eutyreozę dzięki temu reżimowi, z wyjątkiem stosowania dużych dawek leków przeciwtarczycowych, które, jak zauważają, wiążą się z większą częstością działań niepożądanych. Ich punkt widzenia na temat związków niethioamidowych, które mają działanie przeciwtarczycowe, jest dobrze przyjęty; moja recenzja skupiała się wyłącznie na lekach tionamidowych.
Dziękuję doktorowi Lubinowi za wskazanie, że leki przeciwtarczycowe nie mają miejsca w leczeniu nadczynności tarczycy spowodowanej różnymi postaciami zapalenia tarczycy.
Drs Nebesio i Eugster twierdzą, że radioaktywny jod stał się bardziej akceptowaną początkową terapią dla większości pacjentów pediatry
[hasła pokrewne: zakrzepica zatoki esowatej, tętniak na wątrobie, tętniak wątroby ]
[więcej w: bliznowata tkanka łączna, marskość wątroby rokowanie, przetoka trzustkowa ]