Astma jako czynnik ryzyka inwazyjnej choroby pneumokokowej ad 7

W analizie kliniczno-kontrolnej ryzyka związanego z paleniem tytoniu na rozwój inwazyjnej choroby pneumokokowej, astma (w odróżnieniu od innych postaci obturacyjnej choroby płuc) była związana ze zwiększeniem o czynnik 2,5 ryzyka rozwoju inwazyjnego choroba pneumokokowa przed, ale nie po, dostosowanie do innych czynników ryzyka.21 Podczas gdy w tym badaniu do stwierdzenia astmy wykorzystano kwestionariusze pacjentów, wykorzystaliśmy wcześniej zatwierdzone kryteria, które obejmowały kodowanie diagnostyczne i przepisywanie leków związanych z astmą – podejście, które prawdopodobnie zapewniło dokładniejszą ocenę obecności leczonej medycznie astmy w badanej populacji. Zwiększone ryzyko inwazyjnej choroby pneumokokowej u osób chorych na astmę ma biologiczną wiarygodność, ponieważ w przypadku astmy unikalne patologiczne zmiany w drogach oddechowych mogą prowadzić do upośledzenia klirensu patogennych bakterii. Nabłonek oddechowy i tkanka podśluzówkowa osób z astmą wykazują nieprawidłowe odkładanie się kolagenu i hiperplazję komórek kubkowych.22 Przerost prowadzi do zwiększonego wytwarzania mucyny i zmian wydzielanego śluzu, powodując zaburzenia lepkości i klirensu śluzowo-rzęskowego dróg oddechowych, zwiększoną wytwarzanie plwociny i niedrożność dróg oddechowych. 22 Uszkodzony klirens resztek dróg oddechowych może służyć jako punkt skupienia dla zlokalizowanej infekcji, która może przekształcić się w inwazyjne zakażenie bakteryjne. Co więcej, przewlekłe stany zapalne dróg oddechowych u osób chorych na astmę i chorych na POChP mogą przyczynić się do upośledzenia odporności i predyspozycji do infekcji bakteryjnych i wirusowych.23-26
Częstość występowania inwazyjnej choroby pneumokokowej wśród osób chorych na astmę w naszych badaniach odzwierciedla stopy zgłoszone wśród innych osób wysokiego ryzyka, które można rozważyć w przypadku szczepienia pneumokokami, np. Osoby w wieku 65 lat lub starsze (8,3 epizody bakteriemii pneumokokowej na 10 000) .27 Ponadto większość (85,9%) serotypów pneumokoków związanych z inwazyjną chorobą pneumokokową wśród osób chorych na astmę znalazło się w obecnie licencjonowanych szczepionkach pneumokokowych, a związek astmy z inwazyjną chorobą pneumokokową był podobny do występującego u osób z innymi schorzeniami które są celem szczepień, takich jak POChP i cukrzyca.21,28
Rozpatrzenie szczepienia jest najbardziej istotne dla osób w badanej populacji bez innych warunków wysokiego ryzyka, dla których zalecane jest już szczepienie przeciw pneumokokom. W tej populacji astma powodowała roczny nadmiar do 3 przypadków inwazyjnej choroby pneumokokowej na 10 000 osób. Biorąc pod uwagę młody wiek tych pacjentów, byliby oni narażeni na zwiększone ryzyko przez wiele lat, zanim kwalifikowaliby się do szczepień w wieku 65 lat lub w wyniku rozwoju innych stanów wysokiego ryzyka. Zatem skumulowane nadwyżkowe ryzyko w okresie 10 lat może wynosić od 10 do 30 nadmiernych przypadków inwazyjnej choroby pneumokokowej na 10 000 osób. Dane te sugerują, że szczepienie pneumokokowe osób chorych na astmę może być wartościową strategią zmniejszania występowania inwazyjnej choroby pneumokokowej w tej grupie ryzyka. Konieczne są jednak dalsze badania i bardziej formalne analizy kosztów i korzyści, aby zmienić obecne zalecenia dotyczące szczepień.
Nasze dochodzenie miało pewne ograniczenia
[więcej w: tumor mixtus, tętniak wątroby, terapia małżeńska gdynia ]
[przypisy: cialo modzelowate, diagmed nowy sacz, brazowe uplawy ]