Pseudohiperkaliemia spowodowana przez zaciskanie się pięści podczas upuszczania krwi

KLINICYŚCI są czasami konfrontowani ze stwierdzeniem podwyższonego stężenia potasu w surowicy u zdrowej osoby. Taka nieprawidłowość może zwiastować obecność okultystycznego niedoboru mineralokortykoidów lub defekt w kanalikowym transporcie nerkowym.1 Alternatywnie, może reprezentować tak zwaną pseudohiperkaliemię, spowodowaną uwalnianiem potasu z uformowanych pierwiastków we krwi u pacjentów z leukocytozą lub trombocytozą.2 , 3 Opowiadamy tutaj o pacjencie, u którego pseudohiperkaliemia wynikała z powszechnej praktyki wielokrotnego zaciskania i rozluźniania pięści podczas nakłucia żyły. Ten manewr, który został przekazany z pokolenia na pokolenie personelowi domowemu, studentom medycyny i innym praktykującym puszczanie krwi jako sposobowi na uwydatnienie żył, może w rzeczywistości zwiększyć stężenie potasu w osoczu o do 2 mmol na litr. Chociaż zjawisko to rozpoznano prawie cztery dekady temu, 4 nadal jest pomijane, co ilustruje poniższy przypadek. Opis przypadku
55-letni profesor uniwersytetu został skierowany do General Clinical Research Center w szpitalu San Francisco General Hospital w celu oceny hiperkaliemii. Sześć miesięcy wcześniej stwierdzono rutynowe stężenie potasu w surowicy 5,9 mmol na litr. Poziom potasu w surowicy 6,9 mmol na litr został zmierzony trzy dni później, a on został przyjęty do lokalnego uniwersyteckiego centrum medycznego do dalszej oceny. Jego czynność nerek była prawidłowa (stężenie kreatyniny w surowicy, 97 .mol na litr), podobnie jak jego poziom aldosteronu w osoczu (166 pmol na litr), kortyzol (304 nmol na litr) i aktywność reniny (0,44 ng na litr na sekundę). Podczas pobytu w szpitalu jego stężenie w surowicy i osoczu było prawidłowe (3,9 do 4,6 mmol na litr) przy każdym pomiarze (n = 5). Podczas kolejnych wizyt w przychodni ponownie stwierdzono, że ma on wysokie stężenia potasu w surowicy (5,4 do 6,6 mmol na litr). Jego liczba białych krwinek i płytek krwi była normalna. Regularnie ćwiczył, ale jego poziom potasu w surowicy był podwyższony nawet w dni, w których nie ćwiczył, a jego poziom pozostał podwyższony podczas leczenia hydrochlorotiazydem (50 mg na dobę). Następnie skierowano go do konsultacji.
Nie zgłosił żadnych problemów zdrowotnych i był zagorzałym biegaczem, który regularnie biegał pomiędzy 13 a 16 km (8 i 10 mil) dziennie. Jego jedynym lekiem był chlorowodorek kolestypolu (20 g dziennie), który został przepisany w leczeniu hipercholesterolemii trzy lata wcześniej. Z powodu widocznej rozbieżności między wartościami potasu w surowicy uzyskanymi w szpitalu i ambulatorium, zapytano go o środki stosowane do pobierania próbek krwi. Stwierdził, że w klinice pobrano próbki za pomocą techniki zaciskania pięścią, a próbki pobrane w szpitalu uzyskano z cewnika założonego na stałe, bez zaciskania opaski zaciskowej lub zaciśnięcia pięści.
Jego ciśnienie krwi wynosiło 146/80 mm Hg, a jego tętno – 54 uderzeń na minutę. Był szczupłym, dobrze rozwiniętym mężczyzną o doskonałym zdrowiu, a jego badanie fizykalne było całkowicie normalne. Jego stężenie hemoglobiny wynosiło 2,23 mmol na litr (14,4 g na decylitr), hematokryt 44,3 procent, liczba białych krwinek 5,6 × 109 na litr i liczba płytek krwi 361 × 109 na litr
[przypisy: diagmed nowy sacz, medeus śrem, marskość wątroby rokowanie ]