Pseudohiperkaliemia spowodowana przez zaciskanie się pięści podczas upuszczania krwi czesc 4

Jak wykazano wcześniej, zastosowanie opaski uciskowej nie miało wpływu na stężenie potasu w osoczu, ale dodanie zaciśnięcia pięści zwiększyło ją o 1,1 mmol na litr. Poziom mleczanu w osoczu nie zmienił się tylko w przypadku opaski uciskowej, ale zwiększył się, gdy pięść również była zaciśnięta. Stężenie mleczanu w osoczu nadal rosło po zdjęciu opaski uciskowej, a pięść rozluźniła się, podczas gdy stężenie potasu w osoczu powróciło do poziomu linii podstawowej. PH żylne nie zmieniło się z opaską uciskową, ani z zaciskaniem pięści, ale zaczęło się zmniejszać w fazie zdrowienia. Obniżenie pH można tłumaczyć wzrostem ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla. Dyskusja
Rozbieżności w poziomach potasu w surowicy i osoczu zmierzone w różnym czasie u pacjenta wynikały z zastosowanych metod puszczania krwi. Zarówno wielokrotne zaciskanie pięści, jak i izometryczny uchwyt zwiększały poziom potasu w osoczu aż o 1,6 mmol na litr w strumieniu żylnym z ramienia kurczącego. W próbkach krwi pobranych z ramienia, które nie były ćwiczone, nie było zmian stężenia potasu w osoczu. W badaniach przeprowadzonych na osobach kontrolnych stwierdzono podobny wzrost stężeń potasu w osoczu w żylnym ścieku z ramienia ćwiczącego. W związku z tym zaciskanie pięści podczas puszczania krwi prowadzi do zwiększenia lokalnego stężenia potasu, co może wprowadzić lekarzy w błąd co do rzeczywistego stężenia potasu w surowicy lub osoczu u ich pacjentów.
Wzrost stężenia potasu, który wynika z zaciskania pięści, wynika z lokalnego uwalniania potasu spowodowanego skurczem mięśni przedramienia.4 Podczas wysiłku uwalniane jest potas, ponieważ wewnątrzkomórkowa elektroujemność zmniejsza się podczas depolaryzacji komórek mięśniowych, co sprzyja uwalnianiu potasu a nie jego wychwyt.5 Ta lokalna hiperkaliemia jest uważana za czynnik zwiększający przepływ krwi do mięśnia ćwiczącego 6, 7. Zwiększone stężenie potasu w krwi żylnej podczas wysiłku zapewnia niedoszacowanie poziomu w płynie śródmiąższowym mięsień kurczący się. Okazało się, że potas w płynie śródmiąższowym wzrasta aż czterokrotnie w stosunku do dopływającego krwi tętniczej7. Ten znaczny wzrost poziomu śródmiąższowego potasu podczas ćwiczeń może zwiększyć zużycie tlenu i mleczanu oraz produkcję ciepła.8 Jednakże w naszym badaniu zmiany w pH żylnym i poziomach mleczanu w przedramieniu wywołane ćwiczeniem nie wydają się być odpowiedzialne za podwyższenie poziomu potasu. Gdy pięść była zaciśnięta, żylne pH pozostało niezmienione, a stężenie potasu wzrosło; gdy zatrzymano zaciskanie pięści, zmniejszyło się pH żylne, zwiększono stężenie mleczanu w osoczu, a stężenie potasu w osoczu powróciło do wartości wyjściowych (Tabela 1). Jest to zgodne z obserwacjami, że znaczna hiperkaliemia jest niezwykła w przypadku kwasicy mlekowej 10, 11 lub kwasicy oddechowej12, a zmiany w pH krwi słabo korelują z poziomem potasu w osoczu.13, 14
Od lat 30. XX w. 15 wiadomo, że mięsień ćwiczący traci potas, ale potencjał błędu w pomiarze poziomu potasu został po raz pierwszy rozpoznany w 1961 roku przez Skinnera, który zadał pytanie: Czy rytuał ćwiczeń przedramienia tak często zachęcał podczas nakłucia. [sic] wpływają na lokalny poziom potasu. 16 Udowodnił, że ćwiczenia przedramionu podniosły stężenie potasu w osoczu nawet o 2,7 mmol na litr u zdrowych osób
[podobne: cialo modzelowate, badanie otoskopowe, paweł tabakow ]