Heparyna przez 5 dni w porównaniu z 10 dniami w początkowym leczeniu zakrzepicy żył proksymalnych cd

Przestrzeganie schematów badań monitorowano podczas hospitalizacji poprzez przeglądy kart pacjentów. Nadzór i działania następcze
Wszyscy pacjenci byli badani codziennie przez pierwsze 10 dni; następnie obserwowano je przez trzy miesiące. 14 Pacjentów poproszono o natychmiastowe przyjście do szpitala, jeśli wystąpią objawy nawrotu zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej. Ponadto, wszyscy pacjenci byli oceniani 3, 6 i 12 tygodni po początkowej terapii heparyną i poddani obiektywnemu testowaniu, jak opisano wcześniej.11 12 13 14 Pacjenci z podejrzeniem nawrotowej zakrzepicy żylnej przeszli pletyzmografię impedancyjną, skanowanie nóg i flebografię; kryteria diagnostyczne opisano gdzie indziej.1, 4, 11 12 13 14 U pacjentów, u których zatorowość płucna była podejrzewana na podstawie objawów klinicznych lub objawów klinicznych, diagnoza została potwierdzona badaniami płuc wykazującymi wysokie prawdopodobieństwo zatorowości płucnej6, 22 lub przez angiografię płucną, 5, 6, 23, którą przeprowadzono u pacjentów, u których badanie płuc nie wykazało wysokiego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej.
Krwawienie zostało zaklasyfikowane jako duże lub niewielkie zgodnie z wcześniej opisanymi kryteriami.11 12 13 14
Analiza statystyczna
Dokładny test Fishera posłużył do porównania częstości występowania nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i krwawienia w dwóch leczonych grupach. Granice ufności dla rzeczywistej częstości występowania nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i powikłań krwotocznych obliczono z rozkładu dwumianowego. Granice ufności dla różnicy w częstości występowania nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i powikłań krwotocznych pomiędzy dwiema grupami leczenia obliczono przy użyciu normalnego przybliżenia do rozkładu dwumianowego.
Wyniki
Pacjenci
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka kliniczna 199 pacjentów z proksymalną zakrzepicą żylną leczonych długim kursem (10 dni) lub krótkim kursem (5 dni) dożylnej heparyny. W badaniu wzięło udział stu dziewięćdziesięciu dziewięciu kolejnych pacjentów; grupy leczone były porównywalne przy wejściu (tabela 1). Wszystkich 199 pacjentów obserwowano podczas początkowej terapii i przez trzy miesiące podczas długotrwałej terapii; żaden nie został utracony w następstwie.
Nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
Siedmiu ze stu pacjentów, którzy otrzymali długą kurację heparyną (7,0 procent, przedział ufności 95 procent, 2,9 do 13,9) i 7 z 99 pacjentów, którzy otrzymali krótki kurs (7,1 procent, przedział ufności 95 procent, 2,9 do 14,0) miało nowe epizody objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej udokumentowane obiektywnymi testami. U tych pacjentów występowały jawne objawy i oznaki zakrzepowo-zatorowej. Ponieważ obserwowana różnica w częstości występowania między grupami wynosiła 0,1% na korzyść grupy długich kursów, jest mało prawdopodobne (P <0,05), że prawdziwa różnica na korzyść tej grupy będzie większa niż 7,5%, a różnica może być aż 7,3 proc. na korzyść grupy krótkoterminowej.
Tabela 2. Tabela 2. Nawracające żylne zdarzenia zakrzepowo-zatorowe w tych dwóch grupach. Spośród siedmiu pacjentów z grupy długiego kursu, u których wystąpiły nowe epizody żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, stwierdzono zator tętnicy płucnej (potwierdzony przez angiografię płucną), w którym wystąpił nowy ból opłucnowy w klatce piersiowej, a u sześciu wystąpiła nawrotowa zakrzepica żył głębokich (Tabela 2)
[patrz też: bliznowata tkanka łączna, mikrofagi, brazowe uplawy ]